美多个州更新Medicaid及CHIP计划

美国多个州更新 Medicaid 和 CHIP 计划，涵盖医疗费用、资格标准和服务范围

近期，美国多个州发布了关于 Medicaid 和 Children's Health Insurance Program (CHIP) 的计划修正案，这些修订将在2025年及以后生效，涉及医疗费用、参与资格标准以及提供服务的范围。

具体更新包括:

• 护理机构费率调整： 针对四家护理机构，将调整物业费率。

• 社区卫生工作者和代表资格规范： 更新了社区卫生工作者和代表的资质要求，并对预防性福利服务设置硬性限制。

• 第三方支付责任： 禁止第三方支付人在不经授权的情况下拒绝为 Medicaid 计划报销费用。

• 医疗审计合作者豁免： 为一家机构提供两年的医疗审计合作者 (RAC) 免除。

• 辅助支付： 为提供住院服务给 Medicaid 患者的急诊中心医院设立新的辅助支付机制。

• 年度费率调整： 所有福利类别的年度费率都会增加，生效日期为2025年1月1日。

• 价值型药物折扣协议： 推出基于价值的补充药品折扣协议，允许州政府自愿加入。

• 哺乳咨询服务： Lactation Counseling 服务每次限制从 5 次增加到 10 次。

• 医疗贫困收入标准： 将医疗贫困收入标准提高，生效日期为2025年3月1日。

这些州计划修正案旨在改进 Medicaid 和 CHIP 计划的服务质量和效率，并确保所有符合条件的居民都能获得必要的医疗保健。

阅读本文之前，你最好先了解...

• Medicaid 和 CHIP 的基本概念: Medicaid 是一个由联邦政府和各州共同运作的医疗保险计划，为低收入人群、残疾人和其他特定群体提供医疗保健服务。CHIP 专注于为儿童和青少年提供医疗保险。
• 美国医疗体系的特点: 美国拥有世界上最昂贵的医疗体系，但同时存在着覆盖范围不广的问题。 Medicaid 和 CHIP 在保障低收入群体的医疗需求方面发挥着至关重要的作用。

这些州计划修正案的实施将对 Medicaid 和 CHIP 的参与者产生重大影响。 为了更好地理解其意义和潜在后果，需要考虑以下几个方面:

• 对于 Medicaid 和 CHIP 受益者的影响: 例如，提高医疗贫困收入标准将使更多低收入家庭符合 Medicaid 资格，而 Lactation Counseling 服务的增加次数将有助于促进母乳喂养。
• 对医疗机构的影响: 护理机构费率调整和辅助支付机制的变化可能会影响医疗机构的运营成本和盈利能力。
• 对政府财政的影响: 年度费率调整和价值型药物折扣协议等措施可能会导致 Medicaid 和 CHIP 的支出增加或减少。

此外，这些州计划修正案也引发了一些争议和担忧，例如社区卫生工作者和代表资质规范的更新可能加剧资源分配不均问题，第三方支付责任的规定可能会增加医疗机构的运营负担。

最终，这些州计划修正案能否成功取决于其实施的具体细节、监管机制的有效性以及各方之间的合作力度。

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